Sezione relativa alle tipologie di procedimento, come indicato all'art. 35, c. 1,2 del d.lgs. 33/2013

 N.   MODULO   Formato   Dimensione   Aggiornato   Altro 
01 Delega Generica Pdf* 325 KB 29/04/2016 Compilabile On Line
02 Delega al Ritiro delle Analisi Pdf 59 KB 09/10/2017 Compilabile On Line
03 Domanda per l'accesso in RSA (assistenza domiciliare) Pdf 2,27 MB 31/12/2010  
04 Cartella assistenza domiciliare pag.1 Pdf 900 KB 31/12/2010  
05 Autodichiarazione STP Pdf 16 KB 31/12/2010  
06 Modulo per la scelta del Medico in deroga Pdf 1 MB 05/10/2016  
07 Modulo per la scelta del Pediatra in deroga Zipped 464 KB 05/12/2012  
08 Modulo per astensione anticipata dal lavoro per gravidanze a rischio Pdf 129 KB 29/08/2012  
09 Certificazione Esenzione per Patologia Pdf 45 KB 31/12/2010  
10 Autocertificazione - Servizio a cura della Regione Lazio / / / Link esterno
11 Autocertificazione ai fini dell'esenzione dalla partecipazione alla spesa sanitaria per motivi di reddito E01 E02 E03 E04 
Pdf 870 KB 16/01/2019 Link alla pagina
12 Autocertificazione per: Rilascio, Rinnovo e Revisione delle Patenti Speciali Pdf 702 KB 15/05/2017 Compilabile On Line
13 Modulo richiesta visita sportiva / / 09/10/2017 Link alla pagina
14 Modulo consenso informato per test ergometrico / / 09/10/2017 Link alla pagina
15 Certificato Anamnestico Pdf 14,6 KB 01/10/2003  
16 Richiesta partecipazione corso di formazione micologica Pdf 7,35 KB 17/01/2004  
17 Moduli per Corsi ECM / / / /
18 Assistenza sanitaria ai cittadini comunitari Zipped 308 KB 31/12/2010  
19 Modulo richiesta di accesso formale ai documenti amministrativi - (maggiori Info) Pdf 473 KB 18/07/2016  
20 Modulo richiesta di accesso informale ai documenti amministrativi - (maggiori Info) Pdf 398 KB 18/07/2016  
21 Modulo richiesta rimborso dei pagamenti per prestazioni non effettuate Pdf 251 KB 10/05/2017  
22 Richiesta di tirocinio Zipped 286 KB 24/03/2016  
23 Richiesta di tirocinio per scuola di specializzazione Zipped 296 KB 24/03/2016  
24 Attività di Volontariato / / / /
25 Moduli Area assistenza sanitaria all'estero e Ufficio Ricoveri e d’inserimento in liste di attesa RSA / / / Link alla pagina
MODULISTICA SEZIONE AMMINISTRAZIONE TRASPARENTE
50 Istanza di accesso civico e documentale
/ / / Link alla pagina
51 Dichiarazione sostitutiva di atto di notorieta’ di conformita’ all’originale (Art. 19 e art. 47 d.p.r. 28 dicembre 2000 n. 445) Pdf 252 KB 24/10/2014 Compilabile On Line
52 Dichiarazioni sostitutive di certificazioni (Art. 46 d.p.r. 28 dicembre 2000 n. 445) Pdf 136 KB 24/10/2014 Compilabile On Line
MODULISTICA DEL DIPARTIMENTO DI PREVENZIONE
70

SEGNALAZIONE CERTIFICATA INIZIO ATTIVITA' (SCIA ex DIA) - Registrazione Imprese + altre info

Determinazione - numero G08525 del 19/06/2017

/ / / Link alla pagina
   Accedi ai moduli:        
71 Rilascio Patente Gas Tossici / / / Link alla pagina
72 Istanze di autorizzazione e/o modifica Strutture sanitarie e Socio sanitarie  /  /  / Link alla pagina
73 Vaccinazioni,
Servizio Igiene e Sanità Pubblica,
Servizio Prevenzione e Sicurezza sui Luoghi di Lavoro,
Servizio Igiene degli Alimenti e della Nutrizione,
Ispettorato micologico,
Area di Sanità Pubblica Veterinaria
Strutture Sanitarie e Socio Sanitarie
/ / / Link alla pagina
           
80 Diritto di Accesso ai Documenti Amministrativi
NORMATIVE e MODULI DI RICHIESTA
Zipped 6.122 KB 18/07/2016  
           

 

*: File completo di "Rapporto sull'accesso facilitato"

 


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MODULISTICA  Pdf/Zipped
I principali modelli per le richieste dell'utenza alla propria Asl

La Asl Roma 5 mette a disposizione i principali modelli per le richieste dell'utenza utilizzando standard certificati e diffusi.
I sottoelencati moduli vengono forniti in formato PDF, leggibili con Adobe® Reader®, standard universale per visualizzare e stampare documenti Pdf con la massima affidabilità, compresi i moduli compilabili on line.

Il download di più moduli che interessano la stessa funzione (es.: scelta del pediatra + modalità di compilazione) può essere fornito in modalità compressa (.zip).

 

 

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